儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是打压？

精索背痛在成年人里面的发病率高达 14%～20%，主要是由于静脉回流问题引发的精索蔓状静脉丛的异常蚕食。精索背痛可以影响卵子实例（非常少限于卵子能量密度，生机和特征），缩减外阴半径，避免生育问题。对于婴幼儿和成年人精索背痛的治疗法，究竟是该采取偏袒（移植手术偏袒或治疗法）还是等待检视，这是眼疾泌尿牙医学科技领域远胜争议的焦点之一。

既往的 Meta 系统病态显示，偏袒治疗法成年人精索背痛对卵子实例有积极影响，并且增加外阴半径，这也称外阴追上病态土壤。「追上病态土壤」的假定并不明确，一般来说，是指在任何子类的偏袒或检视后，左侧外阴的体积赶上下方外阴的体积。

然而，这些 Meta 系统病态都普遍存在一些局限病态。为了更容易的系统评论者偏袒新政策对于婴幼儿和成年人的精索背痛的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人花钱了相关的系统综述和 Meta 系统病态，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿牙医协会）上。

通过检索统计数据库初筛，按照严谨的归属于规范和排除规范，最终有 98 篇文献归属于本次学术研究，非常少限于 12 举例高血压试验（RCTs），47 举例非高血压学术研究（NRSs）和 39 举例病举例系统病态。共关乎到 16130 举例婴幼儿和成年人，其里面 RCTs 里面有 1605 举例病征，NRSs 里面有 9672 举例病征，病举例系统病态里面有 4853 举例病征。Meta 系统病态非常少针对 RCTs 得出的结果展开。

RCTs 的系统病态结果

治疗法失败

失败的假定是如前所述的，非常少限于精索背痛变成，外阴追上病态土壤和指标的提升。在 12 举例 RCTs 里面有 3 举例学术研究未相关报告。治疗法准确度（假定为精索背痛变成）在 87%～100% 两者之间。Podckamenev 等人相比较了全站移植手术和新方法移植手术治疗法精索背痛病征的结果。平皆随访 6 个年末，四组成员准确度相似。Shiraishi 等人相比较了尿道下和尿道都将移植手术的结果。平皆随访 38.2 年末，四组成员皆无里面风，总准确度为 100 %。

偏袒的并发症

一般非常少限于角质层角质层血栓，外阴萎缩和其他并发症，最少见的是角质层角质层血栓。有 4 举例 RCTs 未曾报告并发症。随访 6～85 个年末，精索背痛术后角质层角质层血栓的患病率为 0～12%，医学影像放大后移植手术的患病率略低于，而全站脊柱后移植手术的患病率较高。有 2 举例 RCTs 展开存留淋巴结和不存留淋巴结移植手术的相比较，Meta 系统病态反驳存留淋巴结相当大降低角质层角质层血栓率 。

外阴半径变动和追上病态土壤

8 举例 RCTs 记录了外阴半径量度差值和（或）追上幼苗。只有 4 举例学术研究相比较了精索背痛患儿的外阴半径，1 举例学术研究相比较了血栓组成员和检视组成员的结果，3 举例学术研究相比较了牙医移植手术组成员和检视组成员的结果。这 4 举例学术研究的 Meta 系统病态反驳，治疗法组成员的外阴半径相当大少于检视组成员。

卵子实例的变动

2 举例 RCTs 记录了治疗法组成员和检视组成员的术前和术后卵子所示差值。Meta 系统病态发现，治疗法组成员的卵子pH显著少于检视组成员，平皆关联病态为 2554 万/ml，但是四组成员的运动学和特征学实例相似。

呼吸困难问题

精索背痛治疗法后呼吸困难的更为严重或里面风非常少在 2 举例 RCTs 里面提及。Schwentner 等人另据了新方法精索背痛输精管的结果，在随访结束时，四组成员都有 2 举例病征不间断呼吸困难，其里面 1 举例自行更为严重。在 Shiraishi 等人的学术研究里面，术前外阴呼吸困难的婴幼儿术后皆降低副作用，而 3 举例术前无呼吸困难的病征浮现术后呼吸困难，并在随访 3～6 个年末内呼吸困难变成。

雌激素状况

2 举例 RCTs 报告了术后婴幼儿的雌激素状况差值（血清 LH，FSH 和荷尔蒙）。在 Moursy 等人的学术研究里面，除了检视组成员的 1 举例病征因 FSH 升温和少弱卵子症所需移植手术，其他病征的 FSH 水准皆情况下。在 Yamamoto 等人的学术研究里面，在偏袒期间和随访 1 年后，治疗法组成员和检视组成员的雌激素水准皆情况下。

生育力：未曾记录

47 举例 NRSs 和 39 举例病举例系统病态的结果

治疗法失败

治疗法失败的假定变动很大，有 24 举例 NRSs 和 18 举例病举例系统病态未假定。在 NRSs 里面，治疗法准确度（假定为精索背痛变成）在 88.2%～100% 两者之间，而在病举例系统病态里面，治疗法准确度在 85.1%～100% 两者之间。

总体来看，只有 1 举例 RCT 和 6 举例 NRSs 相比较了全站移植手术和新方法移植手术的结果。此外，在大多数学术研究里面，完全一致移植手术入路也不正确。因此，对于治疗法精索背痛，仍不正确究竟是全站移植手术更失败还是新方法移植手术更失败，也能够相比较不同全站移植手术的治疗法准确度的关联病态。

偏袒的并发症

并发症非常少限于角质层角质层血栓，外阴萎缩，伤口感染，血肿，外阴肺气肿，附睾炎和肩痛。最少见的是角质层角质层血栓，患病率为 0～29%。与 RCT 相比较结果明确，在 NRSs 里面，存留淋巴结移植手术可以缩减角质层角质层血栓率。

外阴半径变动和追上病态土壤

22 举例 NRSs 记录了外阴半径量度差值和（或）追上幼苗，17 举例病举例系统病态报告了这些统计数据。治疗法组成员的外阴追上幼苗在 86%～100% 两者之间，新方法移植手术组成员的比举例在 77%-100% 两者之间，而全站病态移植手术组成员的比举例在 62.8%～97.1% 两者之间。

卵子实例的变动

非常少有 6 举例 NRSs 和 6 举例病举例系统病态提及。在 NRSs 里面，平皆随访时长为 17.6 年末到 10.6 年，所有实例在偏袒治疗法后皆有所增加。在病举例系统病态里面，精索背痛输精管后卵子数目，生机和特征相当大提升。

呼吸困难问题

有 3 举例 NRSs 和 4 举例病举例系统病态反驳了偏袒避免的呼吸困难变动。Keene 和 Cerrelline 另据了 91 举例 2 级和 3 级精索背痛病征顺行包覆治疗法的结果。所有术前呼吸困难的病征皆浮现呼吸困难更为严重。在 Poddoubny 等人的病举例系统病态里面，经过新方法精索背痛输精管，28 举例术前呼吸困难的婴幼儿里面有 26 举例呼吸困难更为严重。

雌激素状况

3 举例 NRSs 和 1 举例病举例系统病态记录了雌激素状况。在两举例 NRSs 里面，术前和术后雌激素水准相似。然而，在 Cayan 等人的学术研究里面，平皆荷尔蒙水准在医学影像尿道下精索背痛输精管后升温。

生育力

2 举例 NRSs 和 2 举例病举例系统病态报告了生育力。Bogaert 等人发现，顺行包覆治疗法的病征有 78 % 患病率，而检视组成员是 85 %，大多数病征未浮现外阴萎缩。因此得出结论，精索背痛的偏袒并没法大大提高生育力。然而，在 Cayan 等人的学术研究里面，286 举例病征接受医学影像精索背痛输精管， 122 举例病征为检视组成员。所有病征外阴萎缩，治疗法组成员有 77.3 % 患病率，而检视组成员是 48.4 %，因此论点成年人背痛的偏袒治疗法。

学术研究普遍存在一些不足，如受到偏袒子类的一般而言影响，缺乏生育力等一直统计数据，一些假定相对于如前所述。另外，**子的**和成年人正在个体成长，他们的生殖器处于不间断发展阶段，卵子所示未时则，因此难以对他们展开相比较。

从上头的章节可以可知，就外阴半径和卵子pH而言，有里面度论据得出结论精索背痛偏袒治疗法对婴幼儿和成年人有益；就缩减术后角质层角质层血栓患病率而言，存留淋巴结移植手术胜过非存留移植手术；目前的论据未得出结论任何牙医或介入技术在治疗法准确度方面有优越病态；关于生育力的一直结果几乎未曾知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁