新型降糖药物治疗2型糖尿病的临床实践简介

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安康，李舍予.BMJ加速引荐《SGLT2胺和GLP-1抗原低剂量病患2改型肝炎的针灸实践概要》说明［J］. 中的国全一科针灸，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：东南大学宝兴该医院

因特网译者：李舍予，副研究成果员，硕士学位大学本一科导师

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数年来，钠-协力转运蛋白2（SGLT-2）胺和糖类高肝功能素样肽-1（GLP-1）抗原低剂量作为两种新改型降糖药；也，被多项大样本高运动速度随机对照试验推测其实质上于降糖功用的缺血性及肺脏维护功用。在此背景下，BMJ杂志社、国际概要拟订机构MAGIC证词生态基金会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与东南大学宝兴该医院一同号召针对世界2改型肝炎病人的《SGLT2胺和GLP-1抗原低剂量病患2改型肝炎的针灸实践概要》（以下简称加速引荐）拟订。该概要依据BMJ加速引荐（BMJ Rapid-recommendation）规范和国际标准流程，以病人价值为概要出发点，商议来自世界十余个国家功能障碍、肺内、全一科针灸、老年针灸等针灸针灸专业人士和工具植；也学家直属单位针灸原因研议就医疗方式而，并与国际顶级证词合成制作团队搜罗最佳循证针灸证词。该概要的高度可视化的证词和引荐呈现；也件为针灸实践中的的医中风一同监督者共享了或许，而这些；也件和贴数针灸的监督者种系统马罗或许对必先全一科护士的2改型肝炎就医疗共享积极主动的试图。

1、加速引荐对SGLT-2胺和GLP-1抗原低剂量可用的建议

本加速引荐适用作针灸护士接就医2改型肝炎病人时，回避前提开业SGLT-2胺和GLP-1抗原低剂量的针灸片中。在加速引荐中的，这两种药；也的必需取而代之意味着肝功能或血浆血红素准确度，而在于终端缺血性及肺脏结核病可能性，根据病人5年约暴发缺血性、肺脏结核病及死亡可能性透过预测，有利于推论口服。加速引荐超强调，应该原则上选用经本地数据验证的必要利用针灸必需要的2改型肝炎可能性预测模改型透过终端可能性评估（例如必先可参阅China-PAR模改型）。而当不能适宜的可能性预测模改型或模改型不宜用（如China-PAR模改型计算较为复杂，如无；也件试图很难在就医所片中有别于）时，加速引荐根据针灸护士从前，拟订了亦同可能性分层。

无框架缺血性结核病及慢性哮喘，且心肺小心各种因素较少（不更少3个）

无框架缺血性结核病及慢性哮喘，且心肺小心各种因素多数（3个以上）

已病患框架缺血性结核病（之外心血管疾病或薨中的），且无慢性哮喘〔之外估算肺小球滤过率（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或尿白蛋白人微内率≥30 mg/24 h或尿白蛋白肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已病患慢性哮喘，且无缺血性结核病

同时病患缺血性结核病和慢性哮喘

心肺小心各种因素之外老年人（平均年龄>60岁）、男性、高危有色人种（亚华裔、非洲华裔和西班牙华裔）、缺血性或肺脏结核病历史名人、正在吸烟、内分泌异常、肝功能支配不平庸及肝功能支配不平庸。其中的内分泌、肝功能和肝功能支配不平庸可参阅如下标准：总朝天≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白朝天（HDL-C）6.5%为肝功能支配不平庸，而肝功能>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为肝功能支配不平庸。

加速引荐对于无框架缺血性结核病及慢性哮喘的2改型肝炎病人根据前提更少3个心肺结核病小心各种因素透过拆分：≤3个心肺小心各种因素的第三组偏向于那些具备最高心肺可能性的2改型肝炎病人，而>3个小心各种因素的第三组更加偏向于那些心肺可能性较低最高可能性，却很低心肺结核病二级安全措施的病人。

在确认人群后，加速引荐分别注意到5条引荐刊登意见：

在无框架缺血性结核病及慢性哮喘且心肺小心各种因素较少的2改型肝炎病人中的，在回避前提加用SGLT-2胺或GLP-1抗原低剂量时，应该与病人必要谈论其可能性和想得到，但不同样引荐SGLT-2胺或GLP-1抗原低剂量（不超强引荐）。

在无框架缺血性结核病及慢性哮喘且心肺小心各种因素多数的2改型肝炎病人中的，应该与病人必要谈论可能性和想得到，引荐回避可用SGLT-2胺（不超强引荐），而不同样引荐GLP-1抗原低剂量（不超强引荐）。

在中风有缺血性或肺脏框架结核病之一（而非同时中风缺血性结核病或慢性哮喘）的病人中的，应该与病人必要谈论可能性和想得到，引荐回避可用SGLT-2胺或GLP-1抗原低剂量之一（不超强引荐）。

在同时中风有缺血性及肺脏框架结核病的病人中的，同样引荐SGLT-2胺（超强引荐），在与病人必要谈论可能性和想得到后，也可引荐回避可用GLP-1抗原低剂量（不超强引荐）。

当病人必需在SGLT-2胺和GLP-1抗原低剂量之间毫无疑问必需时，回避GLP-1抗原低剂量的可能性及想得到，除此以外是其给病人所造成了的可用承担（目前必先主要医保报销范围内的GLP-1抗原低剂量多为每日1~2次皮射），更加偏向于可用SGLT-2胺，但该决定同样必需要在与病人必要谈论可能性和想得到后毫无疑问（不超强引荐）。

“超强引荐”仅指干预（这里仅指两种新改型降糖药；也）所促使的可能性和想得到的歧异较为确切，微小支持口服（或不口服），在大多数前提大多数病人仅会必需可用（或不宜用）该干预。这时，针灸护士数必需简单介绍口服的最终目标、可能性和想得到以及注意事项即可。数当针灸护士辨认出一些特别情况下，或病人除此以外提出一些充分的顾虑时，或许不采纳该引荐刊登意见。

“不超强引荐”则仅指干预所促使的可能性和想得到并非十分确切，其衡量一般而言。例如有些病人对终末期哮喘慢性透析的孤独状态除此以外不能接受，而对死亡的普及性反而更加高。同时另一些病人则无论如何。这种歧异被叫作病人的观念或偏爱。这时，必需要针灸护士将药；也的可能性和想得到个人信息客观地得悉病人，使其在护士的监督下理性地毫无疑问具备自己决定。这一反复被叫作医中风一同监督者——护士在这一反复中的除了关注病人的监督者本身，即刻要好好追问病人毫无疑问这一监督者的事实，确保安全病人毫无疑问的监督者必要理性，而非基于不必要个人信息或特别歇斯底里。

SGLT-2 胺和 GLP-1 抗原低剂量针灸应该用方向

2、针灸护士如何透过针灸监督者 当针灸护士回避前提在2改型肝炎病人中的加用SGLT-2胺或GLP-1抗原低剂量中的的一种时——除此以外是当肝功能支配不佳，或病情出现叠加时（如新病患了心血管疾病或辨认出尿白蛋白人微内率减小或eGFR下降）——针灸护士应该必要回避开业这两种药；也的可能性和想得到。想得到总微： （1）SGLT-2胺对病人所促使的想得到之外死亡、非染病性缺血性、肺衰竭（必需要透析）、因中风开刀和严重高肝功能的可能性提高，同时或许促使数2 kg的微运动速度下降。 （2）GLP-1抗原低剂量的想得到与SGLT-2胺数似于，但对中风开刀的维护较不超强，而更加或许下降非染病性薨中的的可能性，微运动速度大约下降约1.5 kg，孤独运动速度也有一定有利于提高。 安全性总微： （1）SGLT-2胺也或许导致生殖道感染者可能性成倍减小，男性生殖道感染者上会为炎，而在女性为炎。 针灸护士应该必要评估可用该药；也后暴发生殖道感染者的可能性，并提前实施安全措施措施。 例如保持每天不少于1次的会消毒。 如果暴发曾因生殖道感染者的表现，不宜忽视，应该及时到该医院就就医。 （2）可用SGLT-2胺的病人也有相当大的随机性暴发肝炎躁郁症酸中的毒。 应该注意SGLT-2胺相关的躁郁症或躁郁症酸中的毒，病人肝功能上会无微小升高（随机肝功能<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不会造成了严重损害。 但应该注意提醒病人因胃肠道结核病出现腹泻、呕吐等不适，或必需要术前禁食禁饮，则必需要根据情况下回避前提必需暂停SGLT-2胺的可用，或适当出现异常血清β羟丁酸或尿酮准确度，不能因肝功能不高而排除躁郁症的或许性。 一旦暴发血酮或尿酮升高，则根据情况下实施必要的处理措施，保障病人基本的碳水化合；也营养。 但在回避SGLT-2胺相关躁郁症或躁郁症酸中的毒暴发可能性很低，且很少造成了严重后果，因此对于大多数低可能性病人无必需下降SGLT-2胺的可用。 （3）另外一些研究成果曾报告SGLT-2胺或许造成了低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病人减小截肢的可能性，但在本加速引荐相关的系统评价中的并未得到推测，目前尚不足以影响针灸监督者。 （4）2改型肝炎病人可用GLP-1抗原低剂量的主要顾虑为暴发不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1抗原低剂量相关胃肠道不良反应该或许通过下降进食，进而改善病人减重和降糖的，但针灸护士在消除病人对口服后引起进食下降而“营养不良”的顾虑同时，仍应该重视影响病人孤独运动速度的胃肠道不良反应该，这些不适对于部分病人或许造成了比肝炎本身更加大的痛苦。 （5）加速引荐中的GLP-1抗原低剂量的引荐位置略很低SGLT-2胺的 一个极为重要原因是由于皮射所致的可用承担。 本加速引荐在平衡可能性和想得到时主要是基于目前最为常用的每天注射1次的GLP-1抗原低剂量透过的。 每周1次皮射会可显著下降2改型肝炎病人对皮射制剂的反感。 当然，这些回避在病人中的假定高度异质性，确切监督者时应该在必要了解病人的想法后一同毫无疑问监督者。 （6）以往研究成果曾提出GLP-1抗原低剂量或许与糖类腺炎、糖类腺癌、朝天道结核病和甲状腺滤泡细胞癌的可能性减小有关，但这些不良事件暴发率很低，且未被高运动速度系统评价推测。 3、如何可用加速引荐

加速引荐的网页版针对针灸护士不数共享了可视化揭示；也件（visual summary），还共享了用作医中风一同监督者的MATCH-IT交互；也件（）。针灸护士在打算向病人引荐SGLT-2胺或GLP-1抗原低剂量时，可以通过MATCH-IT交互；也件加速搜索概要引荐刊登意见及其依据。这些；也件直观易懂，针灸护士可用时不必像读者传统概要一样，必需要把确切的引荐段落及病人潜在的可能性和想得到烂熟于心，而后如此一来透过针灸实践。这些；也件除此以外适宜专注非肝炎专一科的全一科护士和一般而言内一科护士。

当针灸护士在就医所或就医所接就医某一病人时，首先确定目标人群分类学，随后定位到对应该的引荐列出。针灸护士可以加速读者针对该病人的引荐刊登意见，如必需要透过医中风一同监督者可以游标后面的证词数据（evidence profiles），查看可用或可用这两种药；也之一所对应该计量的可能性和想得到。随后的个微化回避（individual consideration）中的之外了关键实践要点（practice issue），宣称针灸护士在可用中的的确切注意事项和可用小技巧。如希望通过该加速引荐透过医中风一同监督者，还可以有利于游标网页上的MAGICapp文档（#/guideline/j1Wqrn）转回MAGICapp跨平台透过概要搜索。该跨平台可以搜索概要下卷，其中的的研究成果证词（research evidence）；也件可以共享完整的证词数据。而监督者辅助（decision aids）；也件可以试图病人更加快更加容易的理解其前提开业药；也所促使的可能性和想得到，减小医中风沟通工作效率，使在就医所就医间或就医所床旁借助于肝炎口服的医中风一同监督者视作或许。

4、如何看待血浆血红素和肝功能支配 该加速引荐和数年来多项针灸实践概要中的所有别于的“基于终端可能性的监督者种系统”中的，血浆血红素和肝功能出现异常促使的试图非常更少。在该加速引荐中的，肝功能支配不十分满意数作为心肺结核病的小心各种因素之一，用作拆分无框架缺血性结核病及慢性哮喘病人的终端可能性分类学。那么，血浆血红素和肝功能支配前提就不极为重要了呢？这个原因要从两总微却说。 一总微，血浆血红素“可算”（或称超过个微化支配目标）作为肝炎病患建议必需依据的地位确实被不超强化了。血浆血红素数年来已视作肝炎管理机构中的最稳固反应该肝功能曾一度支配的极为重要替代往南（surrogate outcome）。但替代往南始终不是病人极为重要的往南（patient-important outcome，PIO），数当回避到PIO曾一度会利用替代往南透过针灸监督者。随着大量肝炎缺血性困顿研究成果（CVOT）结果的公布，SGLT-2胺和GLP-1抗原低剂量已有大量PIO的证词，且并不能辨认出血浆血红素或其他支配量化对其假定显著影响。因此，目前所有别于的“基于终端可能性”的病患方式而在循证针灸上相比基于血浆血红素的监督者更加为可靠。如果从历史文化的眼光看待肝炎的出现异常量化，从过去的尿糖、耐受肝功能到今日的血浆血红素，其针灸意义仅具备最终目标。这些替代往南的价值本身是生；也针灸根据其与PIO的持续性赋予的，而随着人类对针灸和分子生；也学重新认识的急剧凸显，这些替代量化将急剧给定，直到PIO可以直接监督针灸监督者。针灸护士和病人应该随时确信2改型肝炎的病患最终目标是通过安全措施出血改善病人的孤独运动速度，延长病人间隔时间，肝功能支配本身数是一种手段，而并非2改型肝炎的病患最终目标。 另一总微，PIO为举例来说的针灸监督者这两项可以让血浆血红素重新加入历史文化舞台吗？答案显然是驳斥的。本加速引荐中的，数回避缺血性、脑血管、中风和肺脏等替代往南，而并不能回避肝炎的神经损害、眼底损害、肝炎相关感染者和肝炎的急性出血。这些肝炎出血的防治并非不极为重要，但仍回避到一些PIO举例来说的证词，而在该加速引荐中的无法微现。回避缺血性结核病及慢性哮喘为肝炎最极为重要的结核病承担可能，在根据该加速引荐开业或不开业SGLT-2胺和GLP-1抗原低剂量后，仍必需检查血浆血红素和肝功能支配情况下，并参阅其他针灸实践概要前提开业其他降糖药；也或糖类岛素。 5、其他口服注意事项 加速引荐还介绍了其他实践要点（practice issue）。例如，可用SGLT-2胺时可回避多饮水，以可能会心悸和安全措施脱水。根据新泽西州食品药品监督管理机构局（FDA）批核规定，恩格列净不应该用作eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病人，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应该用作eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病人。如病人已有肺功能衰竭或已在接受透析则不应该继续可用SGLT-2胺。GLP-1抗原低剂量应该注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应该在25 ℃以下保存）。 SGLT-2胺和GLP-1抗原低剂量单独可用仅不引起低肝功能，但如与其他假定低肝功能可能性的药；也（如糖类岛素或磺脲类）联用时或许会有低肝功能可能性。因此，在肝功能可算或接数可算的2改型肝炎病人中的开业两种药；也之一，则应该注意将有潜在低肝功能可能性药；也的剂量下降20%~50%，或转化为相对低超强度的病患。 6、揭示 SGLT-2胺和GLP-1抗原低剂量可以有效提高2改型肝炎病人的缺血性结核病及慢性哮喘可能性，但也假定潜在的可能性和口服承担。针灸护士应该必要回避病人的实际情况下及充分偏爱，一同拟订具备病人的个性化建议。2021年5月新颁布的《SGLT2胺和GLP-1抗原低剂量病患2改型肝炎的针灸实践概要》BMJ加速引荐为必先全一科护士在针灸实践中的选用这两种药；也共享参阅，并可作为医中风一同监督者的辅助；也件。

专业人士节录

李舍予，针灸博士，东南大学宝兴该医院功能障碍激素一科副研究成果员，硕士学位大学本一科导师。泸州学术和核心技术中青年后备接班人（第十三批），东南大学宝兴该医院中的国循证针灸其中的心循证评价与加速概要研究成果室副所长/中的国MAGIC其中的心监督高层领导，中的华肝炎学会肥胖与肝炎学组干事，泸州安全措施针灸会功能障碍激素性结核病防控支部副所长干事，泸州针灸会心身针灸专委会干事，泸州护士协会功能障碍激素一科护士支部秘书，泸州医促会甲状腺及甲状旁腺结核病专委会常务干事，泸州医促会肝炎及激素性结核病专委会干事；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文Journal编委，《中的国全一科针灸》杂志青年组编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种中的英文Journal审稿人。筹划国家自然一科学基金、泸州一科技厅一科研课题等多个一研究成果课题，作为第一译者或因特网译者在BMJ、Diabetes Care等海内外Journal刊登论文数十篇，曾作为针灸名誉主席牵头拟订国际肝炎针灸实践概要。

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编辑 | 张小龙