解读丨2021 年旧金山 CDC 尿道炎指南

以直肠坏死为特征的直肠炎可由感染细菌感染或非感染细菌感染原因引来。呕吐都有排尿困难、直肠瘙痒和病菌、病菌脓性或脓性皮肤上。从未呕吐的人也显然在检测时显现直肠皮肤上的迹象。尽管淋杆菌和白喉菌株是诊断上重要的直肠炎感染感染原因，但受精原核生物也与直肠炎，以及偶与炎相关联。建议其所透过探测确认直肠炎的具体致病，以预防并发症、再行感染感染和传播。尽管直肠炎并不是性传播疾病（STD），但其与多种性传播感染感染（STI）相关联，因此为约束和指导工作直肠炎的诊治，英美两国 CDC 经常性发布的《性传播感染感染化疗范本》对其也透过了专门的介绍。2021 年 7 月范本透过了再行次更新（全称 2021 年 CDC 范本），以替代以后的 2015 年修改版。直肠炎01致病多种微生物可引来感染细菌感染直肠炎。直肠涂片上存在多糖阴性细胞内风行性感冒（GNID）或深红色细胞内风行性感冒 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 指出显然感染感染了淋杆菌，且通常伴有菌株感染感染。当直肠皮肤上镜检显示有坏死而无 GNID 或 MB 或 GV 深红色细胞内风行性感冒时，则病人为非淋菌性直肠炎（NGU），15%-40% 是由白喉菌株引来。受精原核生物与直肠炎和直肠坏死的呕吐有关，分之二英美两国 NGU 的 15%-25%。关于其他原核生物和解脲原核生物作为直肠炎微生物的数据还不赞同。大多数脑癌解脲原核生物感染感染的未成年从未明显的疾病，除非存在高生物负荷。毛滴虫可引来性取向未成年的直肠炎；然而，风行率因地域区域、年龄、以及特定成年人而异。脑膜炎奈瑟菌可定植于呼吸道表面并引来直肠炎。学术研究指出脑膜炎奈瑟菌可通过口-注意到（即）传播。NGU 也可由授予的 HSV、EB 感染和腺感染引来。其他菌株微生物也是诊断直肠炎的潜在原因，如乙型肝炎属和副乙型肝炎属。个别个案报告已将 NGU 与多种菌株联系上来，如原梨形杆菌属、吉布森氏杆菌属、果糖梨形杆菌属、纹状体梨形杆菌属、尿气杆菌和细长奈瑟菌。但是，遗憾的是，即使提供了新一轮的病人测试者，半数以上个案的致病一直不清楚。02病人诊断外科医生其所先前授予直肠炎的客观结论。如果现场快速（POC）病人测试者（例如，多糖着色或 MB 或 GV 镜片检测）不作用，则可以根据以下任何先兆或实验室检测病人直肠炎：检测时显现病菌十分相似、病菌脓性或脓性皮肤上。多糖着色是一种用作指标直肠炎的 POC 病人测试者，对于病人直肠炎和淋杆菌感染感染的存在与否具有高度敏感性和酪氨酸；直肠皮肤上的 MB 或 GV 着色是一种替代的 POC 病人测试者，其性能相似多糖着色。断言的淋杆菌感染感染是通过革兰着色中所包含 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中所的细胞内深红色风行性感冒来确认的；未成年其所通过 NAAT 探测白喉菌株和淋杆菌，并针对淋杆菌感染感染透过相其所的化疗和管理制度。如果不存在细胞内多糖阴性或深红色风行性感冒，未成年其所遵从针对白喉菌株和淋杆菌的 NAAT，并且可以按照建议透过 NGU 管理制度。直肠皮肤上多糖着色指出每个油浸视野 ≥2WBC。镜片病人截断值显然会有所不同，具体依赖于背景风行率，如高风行娱乐活动（STI 的医院）中所 ≥2WBC/高倍视野（HPF）或低风行娱乐活动中所 ≥5WBC/HPF。首次中所炎症酯酶试验阳性或离心初排尿杂质镜检显示 ≥10WBC/HPF。在革兰着色或 MB 或 GV 涂片不作用的完全，对于至少意味着一项直肠炎标准（即直肠皮肤上、首次炎症酯酶试验阳性或首次杂质镜检 ≥10WBC/HPF）的未成年，其所通过 NAAT 探测白喉菌株和淋杆菌，并采用有效对抗淋病和菌株的建议透过化疗。如果存在呕吐但从未直肠坏死的结论，白喉菌株和淋杆菌的 NAAT 也显然会标识出感染感染。非淋菌性直肠炎（NGU）NGU 是一种非酪氨酸病人，显然有多种感染细菌感染致病。白喉菌株已被确认是一种 NGU 的致病；然而，风行率因成年人而异，分之二 <50% 的总个案。据至少，受精原核生物分之二个案的 10%-25%，毛滴虫分之二个案的 1%-8%。其他致病都有不同的菌株，例如嗜血杆菌属、脑膜炎奈瑟菌、HSV 和腺感染。然而，即使透过了广泛的测试者，也有大约一半的个案从未发现微生物。01病人NGU 的诊断表现显然都有直肠皮肤上、刺激、排尿困难或直肠口瘙痒。当直肠皮肤上的病人性指标指出存在坏死，且多糖、MB 或 GV 涂片在镜片下从未风行性感冒的结论时，对于有呕吐的未成年可确认为 NGU。可以通过拭子收集可见的皮肤上，而无需将其插入直肠；如果从未可见的皮肤上，可以将拭子插入直肠口并旋转，确保在取出在此之前与直肠壁注意到。如果无法透过镜片检测，可以对首次透过尿液炎症酯酶探测，对首次的离心杂质透过镜片检测，≥10WBC/HPF 具有较高的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的未成年都其所可用 NAAT 透过菌株和淋杆菌探测。明确的病人可以潜在地减少并发症、再行感染感染和传播。对于初次经验性化疗后呕吐长时间或复发的未成年，其所透过受精原核生物探测。在高风行沿海地区或成年人中所，在已知家庭成员感染感染的完全，或初始经验性化疗后呕吐长时间或复发的未成年中所，其所再考虑透过毛滴虫探测。02化疗理想完全，化疗其所基于微生物；但是，往往无法立即授予准确的病人信息。因此，其所在 NGU 病人时开始断言化疗。多湾仔素对直肠菌株感染感染非常有效，对直肠菌株感染感染也有效；它还有一定的抗受精原核生物活性。相比之下，阿奇霉素化疗菌株感染感染最终的报道有所增加，受精原核生物对大环内酯类耐药的愈演愈烈率也在迅速上升。药代动力学数据指出，将阿奇霉素的mg从单次给药策略改为多日给药策略显然会防止受精原核生物感染感染的耐药性。非淋菌性直肠炎的化疗建议推荐建议多湾仔素 100 mg，本品，2 次/天，共 7 天替代建议阿奇霉素 1 g，单次本品阿奇霉素 500 mg，单次本品；然后每天本品 250 mg，长时间 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再行推荐红霉素用作 NGU。左氧氟沙银河也不再行推荐用作 NGU，因为其较差，尤其是对受精原核生物。03管理制度的再考虑因素1. 随访其所向未成年提供他们在 NGU 指标中所所授予的测试者结果。那些被确诊为菌株、淋病或滴虫病的病征，无论他们的性家庭成员是否遵从过化疗，都其所该遵从家庭成员服务，并指导工作他们在化疗后 3 个月返回透过重复探测，因为再行感染感染率很高。如果化疗收尾后呕吐长时间存在或复发，其所指示未成年返回透过重新指标，并其所探测受精原核生物和毛滴虫。如果从未直肠坏死的先兆或实验室结论，仅凭呕吐不足以重新化疗。对于显现适度会阴、或阴部痉挛或不适，排尿呕吐，射精期间或射精后痉挛，或长时间>3 个月的新发早泄的未成年，其所警惕慢性炎或慢性阴部痉挛综合征的显然。有适度痉挛的未成年其所转诊给具有阴部痉挛疾病专业知识的泌尿科外科医生。2. 性伴的管理制度脑癌 NGU 的未成年，在此之前 60 周内的所有性伴都其所转介透过指标和测试者，并可用对菌株有效的本品建议透过断言化疗。所有家庭成员都其所根据各自微生物的管理制度部分透过指标和化疗；如果家庭成员无法及时授予照护，快速家庭成员化疗（EPT）显然是一种替代方法。为了尽量减少传播和再行感染感染，其所指导工作遵从 NGU 化疗的未成年在他们和他们的家庭成员遵从化疗以后可避免（即直到收尾 7 天的化疗建议并且呕吐消失或单mg化疗后 7 天）。并且脑癌 NGU 的未成年其所遵从 HIV 和梅毒探测。3. 适度或膀胱癌非淋菌性直肠炎在再考虑额外的杀菌本品化疗以后，其所针对续性或膀胱癌 NGU 透过客观的病人。有呕吐的膀胱癌或适度直肠炎显然由化疗最终或化疗失败后再行次感染感染引来。在化疗后呕吐长时间且从未直肠坏死客观先兆的未成年中所，顺延杀菌本品时间段的价值尚未得到推测。菌株直肠炎的化疗最终率至少为 6%-12%。适度或膀胱癌 NGU 的最常见原因是受精原核生物，尤其是在多湾仔素化疗后。受精原核生物化疗最终更难确认，因为某些未成年实现了诊断绝症（即呕吐消退），但仍可在直肠骨骸中所探测到受精原核生物。膀胱癌直肠炎的第一步是指标对化疗的依从性或显然再行次注意到而无须化疗的性伴。如果病征不遵守化疗建议或再行次注意到而无须化疗的家庭成员，则可以再考虑可用初始建议透过再行化疗。如果化疗收尾须要并且从未愈演愈烈再行暴露，则化疗依赖于初始化疗建议。理想完全，对具有复发或长时间呕吐的未成年透过病人测试者（都有淋病、菌株、受精原核生物和滴虫病），可用作指导工作进一步的化疗决策者。毛滴虫会在与女同性恋愈演愈烈婚外情的未成年中所引来直肠炎。在毛滴虫风行的沿海地区，如与女同性恋愈演愈烈婚外情的未成年脑癌适度或膀胱癌直肠炎，其所透过毛滴虫探测，并用甲硝唑 2 g 单mg本品或替硝唑 2 g 单mg本品透过断言化疗；如有需要，其所转介其家庭成员透过指标和化疗。如果毛滴虫不太显然，则其所可用 FDA 批准的 NAAT 对膀胱癌 NGU 未成年透过受精原核生物探测。受精原核生物的化疗都有两阶段方法，理想完全其所可用耐药性探测指导工作化疗。如果可以透过受精原核生物耐药性探测，则其所透过探测，利用结果指导工作化疗（参考受精原核生物）。如果无法透过受精原核生物耐药性探测，则其所可用多湾仔素 100 mg，本品，2 次/天，共 7 天，然后可用利西沙银河 400 mg，本品，每天一次，共 7 天。这种方法的数学方法是，虽然不能绝症，但多湾仔素可下降受精原核生物的菌株负荷，从而增加利西沙银河失败的显然性。阿奇霉素化疗最终后，更高mg的阿奇霉素对受精原核生物无效。遵从受精原核生物或毛滴虫化疗后显现适度或膀胱癌 NGU 的未成年其所转诊给传染病或泌尿科学术研究者。4. HIV 感染感染NGU 显然会促进 HIV 的传播。脑癌 NGU 和 HIV 感染感染者其所遵从与未感染感染 HIV 者有所不同的化疗建议。投稿及登出：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：本站酷海洛参考资料[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰