射精功能障碍的症状

　　【射精障碍概述】

　　射精功能障碍的症状是指男性在性欲兴奋高潮进程中精液不能正常排除的1种病理状态(射精无力)。性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列连锁反应，射精功能障碍常见有早泄、不射精及逆行射精。

　　男性的生殖器官由生殖腺(睾丸)、管道(附睾、输精管、射精管、尿道)和附性腺(精囊、前列腺、尿道球腺、尿道旁腺)组成。在神经-内分泌系统的调理下，各射精器官通过调和运动来完成泌精和射精功能。

　　【射精障碍病因】

　　早泄：是指性交或手淫急于到达性满足，勃起延续时间短或在勃起消失之前完成性交。前列腺炎、精阜炎及泌尿生殖器炎症可致使早泄的产生。早泄1般分为功能性和器质性两类。

　　1.功能性因素：常常缺少婚前性教育，性知识缺少而视性交为淫秽，新婚紧张情绪，妻子的冷漠，性生活环境差，怕怀孕，工作劳累，心理创伤等都可致使功能性不射精症。包皮太长或包茎使阴茎头对刺激不敏感也可成其病因。

　　2.器质性因素：神经系统病变使中枢或周围神经的刺激冲动不能传导至射精中枢或不足以激活射精中枢。大脑侧叶病变或切除、脊髓损伤、腰交感神经损伤与切除、盆腔手术等都可致使神经传导的冲动减少或中断;内分泌功能低下(垂体、性腺、甲状腺病变等)及阴茎本身病变(阴茎硬结、严重尿道下裂)也可能影响射精功能;射精管阻塞较少见，可为先天性闭锁或后天性骨盆骨折、手术损伤精阜及射精管等。

　　逆行射精：逆行射精是指在性交进程中,阴茎能够勃起坚固,但在出现性欲高潮时,不能射精或不能在女性阴道内射精,达不到性欲高潮,射精无力在阴茎勃起1段时间后,就渐渐变软下来而恢复正常。

　　1.动力学因素：先天性或后天性病变造成膀胱颈收缩功能失调而致使精液逆流，如先天性宽膀胱颈及术后天性内腔镜或开放性膀胱颈切开或Y-V成形术。糖尿病引发自主神经病变、交感神经切除术、小剂量交感神经阻滞剂常可产生逆行射精，如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收缩无力而出现精液逆流。

　　2.阻塞性因素：尿道外伤而至膜尿道狭窄及各类炎性尿道狭窄，长时间排尿困难使近端尿道扩大，膀胱颈张力降落，远端阻力增加而致使逆行射精。

　　【诊断】

　　早泄：早泄的标准尚有争议。目前通常认为在阴茎进入阴道之前、正在进入或刚插入即产生射精，称为早泄。浙江医科大学调查2 709人结果，性交延续5～10min占多数。短者仅1～2min，长者可达50～60min，可见个体差异很大。所以不管射精快慢，只要不影响夫妻双方对性快感的体验就不能称为早泄。

　　不射精症：阴茎勃起插入阴道内不能出现性高潮和射精者，可诊断不射精症。应注意与逆行射精或精液生成障碍鉴别。性交是不是出现快感或性高潮及性交后尿内有没有精虫或果糖是鉴别要点。同时应了解内分泌功能，有没有先天性或后天性病变致使的射精管阻塞。

　　逆行射精：在性交或手淫出现性高潮和射精感后，检查尿液内有精子/和果糖，证实精液逆流人膀胱。病史中应注意询问有没有神经系统疾病、外伤手术及药物服用史。排尿期膀胱尿道造影了解膀胱颈及尿道结构有没有异常，必要时应行尿活动力学检查等，进行病因诊断。

　　【医治措施】

　　1、早泄：

　　1.心理医治：需要夫妻双方协作与理解，晓得重建射精条件反射的可能性，消除病人焦虑心理，建立信心是医治的先决条件。

　　2.行动方法指点：指点病人体验性高潮产生前感觉。在未到达不能控制的射精产生之前减少或停止用阴茎抽动，使性感下降。Semans法是女方用手刺激阴茎勃起，接近高潮时停止刺激，阴茎萎软后再重复刺激，屡次反复建立新的条件反射。也可向下牵拉阴囊和睾丸或用拇指与食指挤压阴茎头下降其兴奋性。性交方式可换为女上位，用抽动-停止-再抽动情势，逐步提高对刺激的反应阈，延长射精时间。

　　3.药物医治：用1%地卡因或2%利多卡因类表面麻醉剂在性交前10分钟涂于阴茎头处，下降阴茎头敏感性有助于延长射精时间。

　　2、不射精症：

　　1.性教育和性心理医治：大部份功能性不射精(射精无力)患乾通过讲授性知识、消除不良知理影响及毛病观念并辅以性行动指点，常常能到达吹糠见米的效果。

　　2.电振动和电刺激疗法：约50%功能性患者1次治愈。绝大部份患者屡次重复医治可恢复正常。Francois和Brandley以电振动医治脊髓损伤患者：颈推损伤患者成功率90.9%，胸椎为67.5%，而胸腰椎损伤者仅为22.2%。直肠插入电刺激医治不射精症成功率为60.9%。

　　3.药物医治：性交前1小时服用作用于α和β受体药物麻黄素有助于射精功能的恢复。

　　4.其他医治：内分泌失调或药物而至的射精障碍，应适当补充激素或停服影响射精药物。射精管阻塞可用内腔镜切开射精管口。

　　3、逆行射精：

　　1.药物医治：只有在膀胱颈结构完全并具有活动功能时才有效果，如糖尿病或自主神经病变患者，药物可增强其刺激，促使膀胱颈关闭。而先天性宽膀胱颈或膀胱颈切开术后，其效果不佳。药物有抗组织胺及抗胆碱能类制剂溴苯吡丙胺(brompheniramine maleate)、丙咪嗪(imipramine)、去甲丙咪嗪(desipramine)和麻黄素等均有1定疗效。

　　2.手术医治：各种缘由而至膀胱颈过宽而产生的逆行射精，可行膀胱颈重建术，增加膀胱颈阻力，使精液顺行从尿道口排出。

　　3.迁就性医治：有些病人医治目的是生育问题，因此通过膀胱内加入缓冲液(Baker液)高速膀胱内尿液酸碱度，使尿液对精子的破坏作用下降到最小程度，取出含有精液的尿液标本，经离心处理或直接进行人工授精。