复杂性脊柱畸形手术：年龄越并发症越多

脊髓水肿在老年人水肿中都非常少见，据Schwab等报道，60岁以上的自愿者中都脊髓侧弯的发病率高远超68%。而随着人口老龄化日趋严重，所需开展病人的老年人退变特质脊髓疾病也会越来越多。很多老年人水肿的脊髓水肿都存在呼吸困难和新功能障碍，他们都渴望通过动手术整修其新功能。而这类动手术，相比较是适合于特质脊髓脊髓的护理动手术，无论对转诊药剂师还是脊髓外科药剂师都是充满面对的。并不一定年长越高，新设慢特质病及其他新功能障碍的可能特质并不一定也越高。对于这类动手术而言，了解裹动手术期败血症的特别构造，清楚其安全特质因素是非常极为重要的。为此，美国学者Frank L. Acosta Jr.等开展了一项回顾特质研究工作，特别研究工作结果最近发表格文章在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究工作总计纳入21同上75岁以上的背腰椎脊髓脊髓水肿，均开展了5个以上节段的混合内固定动手术。上半年学好这些水肿的动手术记录和病历记录。年长、诊断、新设水肿、动手术及住院的特别变量、主要和次要的败血症以及致死等情况均有数。通过语义回归分析确定裹动手术期败血症的得出特异性。

结果推测，这组水肿平均年长77岁（75-83岁），女特质14同上，男特质7同上。平均随访41.2个翌年（范裹24-81个翌年）。15同上水肿（71%）脑癌至少一种新设水肿。平均混合节段数位10.5（范裹5-15个节段）。13同上（62%）水肿经常出现至少一种裹动手术期败血症，8同上（38%）经常出现至少一种主要败血症（主要败血症是所指危及肉体或严重影响病人结果的败血症，并不一定最主要心脏病发，肺炎，心脏病发，基底感染，肾新功能中风，充血特质心衰，中都风，肺部特质窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经新功能障碍及致死等），这些水肿总计脑癌17个败血症。裹动手术期无致死病同上。年长增加是裹动手术期败血症的极为重要得出特异性（P=0.03）。不过亦然，年长和新设水肿与主要败血症之间并不会明显的特别特质。进一步对新设水肿开展分析推测，高血压病是主要败血症强烈的得出特异性（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11同上（52%）水肿经常出现术后远期败血症，3同上（14%）水肿不得不开展翻修混合动手术。

从研究工作结果来看，75岁以上的老年人水肿开展适合于的脊髓脊髓动手术时，总的败血症患病率高远超62%，其中都主要败血症患病率远超38%，年长越高经常出现败血症的可能特质也越高。在这组水肿中都，既往脑癌高血压病的水肿经常出现裹动手术期主要败血症的安全特质是无高血压病水肿的10倍。极时年的水肿败血症安全特质虽然极低，但致死的安全特质并不会明显增加。对于75岁以上水肿适合于特质脊髓脊髓动手术，虽然以往并不会研究工作对败血症及其得出特异性开展过揭示，但为了准确地评分其外科和社会成本商业价值，仍有适当进一步开展多中都心大样本的研究工作。

【编者按】美国西雅图学者的这项研究工作主要针对75岁以上的适合于特质脊髓脊髓动手术，作者介绍，这些水肿都有顽固的腰背痛或下肢痛，存在明显的新功能障碍，经系统的激进病人拒绝接受，方考虑动手术病人。然而，动手术的败血症患病率居然高远超62%，严重败血症的患病率远超38%。由此可见，这类水肿的动手术管理者不该慎之又慎。相比较对于脑癌高血压病的水肿，经常出现败血症的安全特质较其他水肿高出10倍。这一点在我们的外科中都并不一定很更容易被忽视，并不一定显然水肿通过药剂将血压控制在相对长时间的平衡状态就一定会对动手术的产生影响。这项研究工作也留意读者，对新设有高血压病的水肿，即使病况长时间，仍应引起高度重视。

表格1 21同上时年脊髓脊髓动手术水肿的一般情况

表格2 新设水肿情况

表格3 裹动手术期和术后败血症情况

表格4 裹动手术期败血症（主要和次要）与水肿特别因素的过渡性

表格5 裹动手术期主要败血症与水肿特别因素的过渡性

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编者： 夏志敏